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我是中医原芳芳 工作二十余年 01 先说一句 先说一句： 不是所有失眠都能用一个方子 。

躺下就清醒的，和躺下就睡、睡两小时就醒的，不是一回事；

越躺越精神的，和睡醒了比没睡还累的，也不是一回事。

方向错了，安神药吃得再多也是白搭 失眠这两个字，其实装了四种病。

躺下睡不着的，是一种；

睡着了净做梦的，是一种；

两三点准时醒的，是一种；

四点醒了再也睡不回去的，又是一种 。

四种，四个方向。

多数人拿一种药去对付四种，所以吃了没效。

张仲景有一个方，专治后三种：多梦、易醒、早醒。

02 先分清：睡不着，和睡不实 睡不着，是进不去。

多半有火，心里烦，身上燥，越想睡越清醒 。

这种要清，要滋。

睡不实，是待不住。

能睡着，可 梦多、易醒、早醒，醒了比没睡还累，白天头晕、心慌、眼睛发干 。

这种要养。

今天说的是后一种。

03 为什么睡不实 中医讲，肝藏血，血舍魂。

白天魂在眼睛，人看东西、想事情；

夜里魂归到肝里，藏起来，人就睡得沉。

血够，魂有地方待，睡得实。

血不够，房子空了，魂待不住，夜里就在外头飘。

飘着就做梦，有点动静就醒，天没亮就醒了再也睡不着。

所以这种失眠， 不是火大，是血少 。

火大的人，是进不去；

血少的人，是待不住 。

两件事，两个方向。

04 酸枣仁汤，五味 酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。

酸枣仁 是君，养肝血，把魂收回房子里。

这一味有两个讲究。

一是得炒过用，生用偏清，炒用偏养，这一型要炒的。

二是得打碎，整粒煮，有效成分出不来，等于白放。

茯苓 宁心，把上面的神安住，别跟着魂一起飘。

知母 清虚热。

血少了容易生内热，夜里口干、心里烦，知母把这股燥气压下去。

川芎 行血。

补血的药容易滞，川芎一动，补进去的血才走得动，这叫补而不滞。

甘草 和中，守住中焦，让上面几味有着落。

五味，一养、一安、一清、一行、一守。

这就是它跟 归脾丸 的分别。

归脾丸补的是气血，管的是心脾两虚，人乏、脸黄、吃不下；

酸枣仁汤 养的是肝血，管的是魂不守舍，人瘦、眼干、梦多、脉细弦。

一个补“量”，一个安“位”。

05 什么人用得上 躺下能睡着，可梦一个接一个，醒来记得清清楚楚；

两三点准时醒，醒了心慌；

四点醒了就再也睡不着；

白天头晕，眼睛干，看久了发花；

心里容易惊，一点动静就一跳 ；

月经量多，或者刚生完孩子、刚做完手术；

舌淡红或偏红，苔薄，脉细弦 。

七样占四样以上，就对得上。

06 跟你讲一个患者你就知道对不对得上 陈姐，52岁，做刺绣，三十年。

躺下能睡着，可一闭眼全是针脚，一片一片的，醒了还记得。

两三点准醒，醒了心跳得厉害，得躺半天才平。

四点多又醒，这回就睡不回去了，睁着眼等天亮。

白天头晕，眼睛干，看东西发花，看久了太阳穴跳。

心里容易惊，家里一点动静就一跳 。

这三年月经量多，一来十来天。

她吃过什么？

归脾丸吃过半年，胃口好了点，睡眠没变。

酸枣仁膏 买过三瓶，喝了没动静。

褪黑素吃过，安眠药吃过两个月，怕依赖，自己停了。

她说，我这脑子，白天晚上都不歇。

让她伸舌。

舌淡红、瘦、苔薄 ，是血不足，舌体失养；

舌尖偏红 ，是有点虚热；

舌面干、中间少苔 ，是阴血也不够；

舌下络脉细而淡 ，是血少，不是瘀。

搭脉。

左关候肝，弦细是肝血不足，肝气也偏紧；

左寸候心，细是血不养心 ，所以她心慌、易惊；

两尺细弱 ，是底子也薄了；

脉细 ，是血少。

都对得上 给她用的就是酸枣仁汤的路子。

酸枣仁炒过打碎，量要给足；

她心慌易惊明显，加龙齿、珍珠母；

眼睛干、头晕，加枸杞、女贞子；

月经量多，加阿胶、艾叶炭。

两周 ，她说梦少了，醒了不那么心慌。

一个月 ，两三点那一醒往后推到了四点，能再接上一觉。

两个月 ，能睡五个多钟头，中间醒一次，醒了能再睡着。

白天头晕轻了，眼睛不那么干。

三个月复诊 ， 舌淡红，苔薄白，脉从细弦转成细缓 。

药减量，转成养血的膏方长期调。

半年后 她来，说睡眠稳了，偶尔熬一次夜也不至于崩。

07 酸枣仁必须炒、必须打碎 这两条做不到， 等于白喝 。

它不是安眠药，不会吃了就倒。

它是养血的，一般两周看动静，一个月看变化。

长期吃安眠药的，别自己停，得在大夫指导下慢慢减，减太快会反弹。

这只是配伍思路，具体用药需由中医师辨证后决定。

特别

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